附件2

阳春市“百千万工程”指挥部办公室2024年度委托研究课题申请书

课 题 名 称________________________________

课 题 申 请 人________________________________

申请人所在单位________________________________

填 表 日 期________________________________

阳春市“百千万工程”指挥部办公室制

申请者承诺：

我承诺对本人填写的各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。阳春市“百千万工程”指挥部办公室有权使用本表所有数据和资料。

申请人（签章）：

年 月 日

填 表 说 明

一、基本情况详见《申报通知》，请仔细阅读后填写。

二、本申请书用计算机如实填写，其中“课题研究方案”填写的内容应简明扼要，突出重点。

三、本申请书的第一项、第二项、第三项、第四项由课题申请人填写，第五项由课题申请人所在单位填写，并加盖单位公章。第六项申报时无需填写。

四、本申请书一式四份须在截止时间前（邮戳时间为准）通过邮寄方式提交（信封上请注明“课题申报”字样），并用电子邮件报送电子版文件（在邮件主题处注明2024年度课题申请字样）。通讯地址：广东省阳江市阳春市府前路102号市府大院4号楼103室（阳春市“百千万工程”决策咨询专班办公室）联系人：梁亦冕，联系电话：0662-7733312。邮箱地址：yc7733312@163.com。

五、凡递交的申请书及附件概不退还。

一、课题申请人及主要成员

申请人姓名
身份证
工作单位
专业职称
职务
研究专长
通讯地址
邮政编码
联系电话	办公
移动
传真
E-mail
联系人姓名
E-mail
联系人电话	办公
移动
传真
主 要 成 员（可附页）	姓 名	出生

年月	职称	职务	工作单位	在本课题研究中承担的任务	联系

电话
二、课题负责人近五年完成的与本课题相关的研究成果

主要研究成果（限填20项）	课题成果或出版物	研究任务委托来源	成果转化应用情况（选填）	完成年月
三、课题研究方案

课题名称：

主要内容包括：1、研究思路和研究框架；2、研究方法；3、研究进度安排；4、主要创新点；5、其他需要说明的情况。

四、课题经费预算表

课题名称：

序号	明细项目	金额（万元）	费用内容
1	图书资料费
2	调研差旅费
3	会议费
4	印刷费
5	专家咨询费
6	其他
合计金额

五、课题申请人所在单位意见

申请人所填写的内容是否属实；本单位能否提供完成本课题所需的时间和条件。

单位负责人：

单位公章

年 月 日

六、审核意见

资格审核意见(在方括号内打“(”)	合格	[ ]	不合格	[ ]
判定为不合格的主要理由（在方括号内打“(”）：

1．不符合申报条件[ ] 2．不符合申报填写要求[ ]

3．相关资料不齐[ ] 4．其它[ ]

审核人（签章）：

年 月 日