尊敬的網(wǎng)民：
您好，您的留言收悉，根據(jù)您的訴求答復(fù)如下：
參保人患有診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門診長(zhǎng)期治療或診療方案明確的疾病且屬于陽(yáng)江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特定病種范圍內(nèi)的53種疾病，并在符合條件的二級(jí)及以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷后，滿足門診特定病種規(guī)定的辦理?xiàng)l件的，可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診特定病種備案。
門診特定病種不設(shè)起付線，報(bào)銷比例按照住院報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人選定的門診特定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例按照已辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)人員住院報(bào)銷比例執(zhí)行。已辦理常住異地（含異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員）備案手續(xù)的，參保人可持備案就醫(yī)地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門特病種資格認(rèn)證相關(guān)資料辦理門特病種備案手續(xù)，報(bào)銷比例按照市內(nèi)住院報(bào)銷比例執(zhí)行。
門診特定病種辦理流程如下：
陽(yáng)江市從2023年6月1日起實(shí)現(xiàn)門診特定病種在首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口直接上傳備案信息，無(wú)需回到參保地辦理。如市外就診醫(yī)院無(wú)法上傳備案申請(qǐng)就需攜帶資料到我市首診醫(yī)院辦理。
在市內(nèi)首診醫(yī)院窗口“一站式”辦理申辦人按規(guī)定準(zhǔn)備好以下資料：
①身份證（或社保卡）
②疾病診斷證明
③申辦病種的出院小結(jié)或門診病歷記錄
（如有住院記錄的提供出院小結(jié)，沒有住院記錄的提供門診就診記錄）
④擬申辦病種的檢驗(yàn)檢查報(bào)告等病歷資料
申辦人攜帶上述資料到我市任一門特首診醫(yī)院（填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》經(jīng)符合資質(zhì)的醫(yī)師簽名并蓋章如申辦人將出具意見的醫(yī)院選定為就診醫(yī)院的，可直接在醫(yī)院內(nèi)服務(wù)窗口完成門特備案無(wú)需再跑一次行政服務(wù)大廳窗口。如出具意見醫(yī)院不是就診醫(yī)院，參保人憑首診醫(yī)院加蓋公章的申請(qǐng)表到市內(nèi)任一醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理備案手續(xù)，醫(yī)保經(jīng)辦人員通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)為參保人打印門特信息表。
如需了解政策問(wèn)題可關(guān)注陽(yáng)江市醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)，或撥打我局電話 0662-7181218咨詢。
